原作FrankSchwarz教授和周承泽医师
种植体周围炎的风险因素/指针
要想调查疾病的真实风险因素(riskfactors)，需要设计长程干预性实验(interventionalstudies)。观测性研究、横断面研究或回顾性研究，从属性上来说可能只能描述相关风险指针(riskindicators)。
以下段落讨论具有大量研究(substantialevidence）证实的潜在风险因素/指标,而对于证据有限(limitedevidence)的因素则在"未来研究方向"中概述(下一篇推送)。
牙周炎病史
牙周炎是一种常见病，其严重型(severeform:定义为附着丧失6毫米；探诊深度5毫米)在常见疾病中位列第6。87美国最近一项调查显示,大约50%成年人(年龄≥30岁)患有牙周炎。88在≥65岁个体中,相应的数据为68%。
两个长达10年的纵向研究发现种植体周围炎与牙周炎病史具有相关性。Karoussis等人为45位无牙周炎病史的患者提供了种植牙治疗（无牙周炎病史组)；89另有8位患者在成功完成牙周治疗后,接受了种植牙治疗（牙周炎病史组)。无牙周炎病史组种周炎(病例定义:PD≥5毫米,探诊出血和年骨吸收量0.2毫米)的10年发病率为6%(种植体水平),而相对的牙周炎病史组为29%。Roccuzzo等学者随访了名接受种植牙治疗的患者。这些患者被归类为1)牙周健康,2)中度破坏,3)严重破坏。90,91作者发现三组之间的探诊深度PD≥6毫米(频率分别为2%、16%、27%)和骨吸收≥3毫米(频率分别为5%、11%、15%)有显著差异。研究还表明,具有牙周炎病史的患者在接受种周炎治疗时耗时更多。Costa等学者随访了80名患者（开始时有黏膜炎），5年内种周炎的发病率总体为31%。17与无牙周炎的患者相比,在最后一次检查中发现牙周炎的患者出现种周炎的概率明显增高(胜算比为9)。
另有一些横断面研究报告了种周炎的患病率,并分析了它与牙周炎病史（ahistoryofperiodontitis）或当前诊断出牙周炎(currentperiodontitis)的关联。一项纳入例患者的研究对种植牙使用9至14年后进行评估，Roos-Jansaker等人报告说,与无牙周炎病史的患者相比,有牙周炎病史的患者种周炎的比例(胜算比5)要高得多。92,93Koldsland等人得到类似的发现。94,95作者对位患者进行了1至16年的随访，有牙周炎病史的患者患种周炎的风险更高(胜算比6)。随后的几项研究在不同程度上都证实了这一相关性。96-另有研究认为当前诊断出牙周炎(currentperiodontitis)与种周炎也具有强相关性。52,,事实上,Daubert等人发现,随访阶段如果诊断出严重型牙周炎，是所有检查变量中最强的种周炎指针,其风险比率为7。Derks等人长达9年的随访报告中(名患者),当前诊断出牙周炎患者的胜算为4。52
虽然大多数文献在审查牙周炎和种周炎之间关联时结论总体上是一致的,但相互冲突的结论也存在。29,-Marrone等学者随访了位种植患者(种植修复后至少5年)。他们认为无论是“当前患有牙周炎”，还是“牙周炎病史”这个指标，在预测种周炎上都不具有统计学意义。另外,Rokn等学者在对名患者的横断面分析中中也未发现有牙周炎病史的患者出现种周炎的风险较高。这些研究之间的差异可能是由于病例定义不同，这些定义包括1)牙周炎(病史)和2)种植体周围炎。
结论:纵向长程和横断面研究有力地证明了牙周炎病史是种周炎的一个风险因素/指针。
吸烟
吸烟与慢性牙周炎、附着丧失失以及牙齿脱落密切相关。,
Lindquist等学者报导,吸烟者的嵴顶骨吸收远高于非吸烟者。根据这一观察,随后的几项研究也观察到吸烟与种周炎之间的密切关联。在一项随访10年的纵向研究中,Karoussis等学者发现吸烟者中有18%的种植体出现了种周炎，而不吸烟者中只有6%的种植体受到影响。89三篇横断面研究也证实了这些发现,报告的胜算比分别为32,;3,30和5,93。
然而,其他大多数文章未能证实吸烟作为种周炎的风险因素/指针。Afuirre-Zorzno等检查了名接受种植牙的患者，平均随访时间大约5年，发现总体种周炎现病率为15%。吸烟者的风险并没有增加。其他的横断面研究也证实了他们的发现。95,96,99-,-但应该注意的是,另有三项研究在单变量分析时发现吸烟和种周炎之间有相关性。52,97,98然而,在多变量分析时，经过矫正后（调整混杂因子和相互作用）吸烟未能成为种周炎的相关预测因子。这表明吸烟可能会被其他因素对冲掉,例如牙周炎病史。造成这些相互矛盾的结论，以及吸烟和种周炎之间看来比较薄弱的关联性的原因目前尚不清楚,可能与对吸烟者和非吸烟者定义的差异有关。换句话说,对"吸烟"这个因子的纳入标准在不同的研究中差别很大。此外,这些研究都完全依靠患者自己报告的信息来评估吸烟状况。
结论:目前还没有确凿的证据表明吸烟是种周炎的一种风险因素/指针。
糖尿病
糖尿病包含了一组代谢疾病,其中1型糖尿病指的是产胰岛素β细胞的自身免疫性破坏,2型糖尿病的特征则是胰岛素抵抗。全球成人糖尿病现病率估计在8%左右,,这种疾病已被确定为牙周炎的风险因素。,
一些作者认为糖尿病患者罹患种植体周围炎的风险较高。比如,Ferreira等在他们的统计中发现该类人群中发现24%有种周炎,这些人要么通过药物控制血糖,要么在最后检查中空腹血糖≥mg/dL。相比之下,只有7%的非糖尿病患者得种周炎。胜算比OR为1.9。近期一项研究纳入96名患者(共植体)，平均随访11年后,在种植体植入时已被诊断为糖尿病的受试者有3倍的风险患种周炎(种植体水平测量的风险比值为3)。然而,这一分析并没有校正潜在的混杂因素。Tawil等人随访了45名糖尿病患者，平均42个月(1至12年)。在平均HbA1c≤7%的受试者中,没有任何一颗种植体被诊断为种周炎。然而在HbA1c水平升高(7%至9%)的患者中,颗种植体中有6颗出现了种周炎。
另有一些研究未能证实糖尿病和种周炎的关联性。在Costa等学者的回顾性研究中,与非糖尿病患者相比,被诊断出黏膜炎的糖尿病患者得种植体周围炎的风险并没有增高。17同样,在大多数横断面研究中,种周炎和糖尿病之间的关联并不清楚。52,93,98-,,,需要指出的是，除了三篇研究17,,，其余研究对糖尿病的统计完全基于患者自己的报告(self-reportedinformation)。而上述三篇特别的研究中，有两个发现了糖尿病或HbA1c水平和种周炎之间存在关联性。
结论:现有证据不足表明糖尿病是种植体周围炎的风险因素/指标。
菌斑控制不良/缺乏常规维护治疗
正如经典牙周病研究显示的,缺乏常规的维持治疗与牙齿死亡和附着丧失有关。26,-这些报道强调了自我实行(self-performed)和专业管理(professionally-administered)的感染控制措施在预防牙周病的重要性。
一项纳入黏膜炎患者的纵向研究结果表明,菌斑控制在预防种植体周围炎方面具有重要意义。17研究显示,参加维持治疗的患者5年内患种周炎发生率较低(18%)，而没有参加的患者则高达44%。这些发现与Roccuzzo等学者的结论一致。90作者声称,在10年期间未能遵循维持治疗建议的患者,因种周炎需要治疗的数量(41%)多于遵循的患者(27%)。横断面研究也支持这一发现。在平均随访3.8年的时间里，种植体治疗完成后仍能遵循维护治疗的患者，比不配合者更少患种周炎(比值比0.14)。
有一些横断面研究评估自我实行的菌斑控制和种周炎的关系，报告显示出强关联。在四项研究中,如果患者最后一次检查中发现菌斑控制不良，这一点是种周炎最有力的预测指标，其胜算比范围从5到14。29,,,另一个横断面研究和一个案例对照研究97则发现较中等的关联性(胜算值3到4)。
也有结论不一致的研究报道。有四篇文献报道未能观察到菌斑(横断面测量)与种周炎之间的相关性。93,95,,我们应该考虑到在此背景下,对菌斑进行一次性评估不一定能反应患者长期的自我实行菌斑控制程度。
另有一些与种植体卫生维护的相关因素也被报道。最近Souza等学者发现,与种植体位点角化黏膜(KM)≥2毫米相比，KM2毫米的位点在刷牙时患者会感觉更多不适。作者还注意到,在角化黏膜减少的部位,菌斑和出血指数较高。在被诊断为种周炎的患者中,Serino和Str?m评估了修复体的口腔卫生可及性(accessibility)。作者指出,可及性好的部位只有少数受到影响(18%),而无法清洁到的部位则显示出更多的种周炎(65%)。
结论:有证据表明,菌斑控制不良以及缺乏常规维护治疗是植体周围炎的风险因素。
本期文献：
87.KassebaumNJ,BernabeE,DahiyaM,BhandariB,MurrayCJ,MarcenesW.Globalburdenofsevereperiodontitisin-:asystematicreviewandmeta-regression.JDentRes.;93:5–3.
88.EkePI,DyeBA,WeiL,etal.UpdateonprevalenceofperiodontitisinadultsintheUnitedStates:NHANESto.JPeriodon-tol.;86:–.
89.KaroussisIK,SalviGE,Heitz-MayfieldLJ,BraggerU,HammerleCH,LangNP.Long-termimplantprognosisinpatientswithandwithoutahistoryofchronicperiodontitis:a10-yearprospectivecohortstudyoftheITIDentalImplantSystem.ClinOralImplantsRes.;14:–.
90.RoccuzzoM,BoninoF,AgliettaM,DalmassoP.Ten-yearresultsofathreearmsprospectivecohortstudyonimplantsinperi-odontally云南白癜风权威医院北京中科白瘕风医院是正规
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