显微牙周诊断篇

目录

牙龈的美学

（gingivalaesthetic）

gingivalaesthetic的基础概念

基础诊察

01

牙龈的美学（gingivalaesthetic）

牙龈，牙槽粘膜覆盖于牙槽骨和距离牙槽骨数毫米裸露的牙根部。所以牙龈的形态主要是根据这些塑形的。这所谓的“牙龈美学”究竟是怎么样去定义的呢。

通常牙龈表现为干净或者是不干净所指的是对患有牙龈炎和牙周炎的牙龈色调的形容。但是随着美学修复治疗的发展，纤细的牙龈可以被放大特写。牙颈侧约1/3处就是牙冠形态也可以叫做牙龈形态。因此，牙龈的形态如果不好结果也就无法制作出具备美学性的修复物。

综上，笔者认为所谓牙龈的美学一词的意思包含着具备良好牙龈形态的意思。因此，可以认为拥有健康的均匀牙颈线的牙龈可以称之为牙龈的美学。

02

牙龈美学（gingivalaesthetic）的基础概念

①从美学角度对牙龈形态的看诊方法

观察牙龈形态时，通常会从垂直水平的角度去观看。这时我们应该要注意哪些呢。垂直角度上要注意观察牙冠的横径，牙冠长度和牙缝乳头，水平角度上要注意观察牙龈的轮廓，而对垂直水平交叉角度上要注意观察其对称性。然而，笔者认为在真正实际临床上对牙龈形态美学的评估上来说应该可以更加简单一些，就像以下这样去评估（参考图Z）。

垂直牙龈线（图A,B)

垂直的牙龈线所指的是两颗相邻牙齿或者说是相对的同名牙齿的牙龈的贝壳形态相互呈平衡状态。而且，贝壳形态是由gingivalzenith（牙龈轮廓部的顶点）位置，牙冠横径，牙龈乳头顶的位置所决定的，我们必须要非常注意观察这一点。

水平的牙龈线（图C）

水平的牙龈线所指的是两颗相邻牙齿或者说是相对的同名牙齿的牙龈轮廓。而牙龈的轮廓都是被牙齿的位置异常和牙齿的缺损等因素所左右的。

②所谓有美学性问题的牙龈形态

相对于牙列，具有平衡性的牙龈形态可以视作美学性的牙龈形态，那么这所谓的平衡性要如何去评估呢？

例如，就拿1发生牙龈退缩，导致牙龈贝壳线与相邻牙齿的良好平衡性被破坏的病例来说，此时，是否需要修复牙龈线是需要一个标准的。作为我们口腔科医师来说当然是希望去营造一个左右对称的牙龈贝壳线，然而患者本人又是怎么考虑的呢，患者觉得牙龈level应该有多少mm的空隙才是有美学异常的呢。在Kokich的报告中患者几乎无法察觉到1.5mm程度的牙龈level的空隙（图F,G）。

图Z：牙龈的美学诊法（垂直的，水平的牙龈线评估）

图A22,33的垂直牙龈level左右不对称。

图B2以及3的牙龈level向根尖侧下降，减少左右的空隙。

图C可以确认1的位置的水平牙龈level减少

图D,E术后牙龈level。垂直牙龈level妥协有所改善。而且，水平牙龈level有增加，呈现左右对称。

像本病例中22,33左右的垂直牙龈level呈明显的非对称性，并且，相邻牙齿和牙龈level的空隙很大，原则上光凭外科处理是很难获得完全具备平衡性的垂直牙龈level的。因此，像这种情况下不得不去制定一个妥协的治疗计划。这里笔者计划将对称牙齿以及相邻牙的差异控制在1.5mm以内。但是侧切牙的牙龈level平均要比中切牙，尖牙要更加靠近牙冠侧，所以与相邻牙的空隙超过1.5mm的情况也实属例外。

也就是说只要考虑达到患者察觉不到的牙龈level便可，一般性的人不会注意到这1.5mm的差，以1.5mm为基准也是有根据的。因此，在本案例中，控制后牙段不调在1.5mm以内，追求垂直牙龈level的美观平衡，对2和3使用了牙冠延长术。。另外，因为1存在牙龈level减少了3~4mm，所以使用了软组织牙槽嵴增大术。

对于审美治疗来说，控制牙龈level有着非常大的意义。因此如何去诊断牙龈level是在制定治疗计划中不可或缺的一步，笔者把牙龈level大致分为垂直、水平方向来诊断，并以此作为诊断结果的基本依据。

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