牙周炎对全身疾病和健康影响的研究进展
闫福华
专家介绍：闫福华，南京大医院副院长、教授、主任医师、博士生导师。江苏省“双创计划”引进人才，江苏省“特聘医学专家”。享受国务院政府特殊津贴专家。中华口腔医学会牙周病学专业委员会候任主任委员、教育部高等学校口腔医学专业教学指导委员会委员、江苏省口腔医学会副会长。主要研究领域为：重度牙周炎的规范化治疗、牙周病与全身系统性疾病的关系、牙周病的种植修复治疗等。主持完成省部级及以上科研项目10项（其中国家自然科学基金项目4项），在国内外学术刊物发表论文余篇（其中SCI源刊物60篇）。现正主持省部级及以上科研项目4项（其中国家自然科学基金项目2项）。主译（审）、参编（译）学术专著16部。获省级科学技术进步奖二等奖1项。已培养毕业博士19人、硕士39人。现正指导在读博士研究生6人、硕士研究生6人。
摘要
牙周炎是常见的慢性感染性疾病，可造成牙周支持组织破坏，是导致成年人失牙的最主要原因。此外，大量研究证明，牙周炎能通过龈下菌斑生物膜中的微生物及其产物引起全身炎症及免疫反应，可能成为一些全身疾病的危险因素。虽然牙周炎和全身疾病相互作用的具体生物学机制仍不清楚，但现有的一些研究证据确实证明了二者互相促进的关系。本文就牙周炎对全身疾病和健康的影响作简要阐述。
［关键词］牙周炎；全身状况；全身疾病
牙周炎是由菌斑微生物引起的牙周支持组织（包括牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的慢性感染性疾病，能够造成牙龈红肿出血、牙槽骨吸收，进而导致牙齿松动、脱落。随着生活水平的提高，人们的口腔保健意识逐渐增强，但牙周炎的防治形势依然非常严峻。Kassebaum等统计了—年间全球范围内重度牙周炎的流行情况，结果显示，15岁以上人群中，年的患病率为11%左右，中国15岁以上人群中，重度牙周炎的患病率为12.1%~16.1%［1］。国家卫生健康委员会年9月19日发布的第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示，中国人牙周健康仍有待提升。数据显示，在35~44岁居民中，口腔内牙石检出率为96.7%，而牙龈出血检出率为87.4%，与10年前相比，上升了10.1%。牙周病不仅是导致成人牙齿缺失的最主要原因，此外，大量的研究报告也证实，牙周病还与一些全身系统性疾病息息相关。鉴于牙周健康的重要性，中华口腔医学会已将—年年会的主题定为“健康口腔，牙周护航”。
美国牙医兼微生物学家Miller早在年就提出“人的口腔是感染灶”，指出口腔病灶中的微生物及代谢产物进入身体其它部位，可导致如败血症、骨髓炎、脑炎、消化系统紊乱等诸多疾病［2］。英国内科医师Hunter极力支持这一观点，提出了“病灶感染学说”。随后这一学说盛行，牙科医生和内科医生普遍接受了这一观念，导致大量患牙被拔除。但人们渐渐发现，去除口腔感染病灶并不一定能治疗或预防所有疾病，病灶学说在20世纪中叶以后逐渐被冷落，甚至被否定。年，Mattila等指出，急性心梗病人往往伴有牙龈炎、牙周炎、牙髓根尖周病等口腔疾病［3］，再次引起口腔医学界对口腔感染与全身健康关系的重视。从此，相关研究不断出现。学者们根据循证医学的原则进行了大规模的横向和纵向流行病学观察或病例对照研究，并采用科学的统计分析手段，揭示牙周病和某些全身疾病确实存在一定的关系。牙周医学的概念得以建立，即牙周病可能影响全身健康或疾病，而系统疾病也可能会影响牙周健康或疾病。本文就牙周病对全身疾病和健康的影响作一总结和展望。
1
牙周炎影响全身疾病的可能机制
1.1感染直接扩散
研究表明，1例有28颗牙，患重度牙周炎（牙周袋探诊深度PD＞6mm)的患者，与龈下菌斑直接接触的受损袋壁面积可达50~72cm2，为细菌进入全身开辟了通道［4］。此外，急性或慢性感染也可通过呼吸道、消化道、筋膜层、骨髓腔等直接扩散［5］。
1.2细菌进入血液循环扩散
拔除重度牙周炎或根尖周感染的牙齿后，一过性菌血症的发生率高达82%~86%，牙周手术后为88%。此外，口腔中的常规操作，如洁治、牙周袋探查、牙周膜内注射、放置橡皮障、磨光牙面等治疗，甚至刷牙、剔牙、咀嚼硬食等均可能会引起一过性菌血症［6-8］。
1.3牙周致病菌及其产物引起机体的炎症或免疫反应
有观点认为不一定是细菌本身到达远隔部位，可能是细菌及其产物（如内毒素等）激活了机体单核细胞／巨噬细胞，产生大量的致炎因子如白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）和前列腺素E2等，从而引起炎症或免疫反应［9］。
2
牙周感染对全身健康和疾病的影响
2.1心脑血管疾病
心脑血管疾病（cardiovasculardisease,CVD）是一组对人类健康与生命构成巨大威胁的疾病，其病理基础是动脉粥样硬化，具有极高的致残率和致死率。大量动物学实验和流行病学研究均提示，牙周炎可能会促进CVD的进展。
在人类流行病学研究中，一项募集了例心肌梗死患者的病例对照研究显示，心肌梗死患者中牙周炎的发生率明显增高，中、重度牙周炎患者罹患心肌梗死的风险也显著增高。即使校正了吸烟、高血脂等相关因素后，这些差异仍显著存在［10］。另一项前瞻性研究发现，随着牙周炎症程度的加重，患冠心病的风险也愈大，趋势检验结果非常显著，而牙周治疗3个月后，超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、TNF-α和IL-6等与冠心病相关的血清炎症指标明显降低，可能有利于降低患冠心病的风险［11］。牙周炎目前已被认为是动脉粥样硬化性心脏病的独立危险因素之一［12］。
进一步进行机制研究发现，牙周炎可以直接或间接地促进CVD病变的进展。牙周炎引起的全身炎症性反应，能够刺激血管内皮细胞，使其发生活化，最终功能和结构失衡。一些主要牙周致病菌的产物，如牙龈卟啉单胞菌(Porphyromonasgingivalis,Pg）的牙龈素、内毒素，伴放线聚集杆菌（Aggregatibacteractinomycetem北京看白癜风疗效好专科哈尔滨治白癜风最好的医院
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